Diagnóstico y terapia mecánica de la columna lumbar
Hoy queremos hablaros sobre cuestiones básicas acerca del dolor lumbar con el objetivo de que conozcáis un poquito mejor su origen, su prevalencia y posibilidad de tratamiento en cada caso.
Factores predisponentes
Se identifican dos factores fundamentales en cuanto al estilo de vida que predisponen al dolor lumbar:
Mala postura sentado:
- El sentarse relajado coloca a la columna lumbar en flexión y provoca un estrés continuo sobre sus estructuras.
- En la posición de sentado relajado, cuanto más se acerque la columna lumbar a la cifosis (posición curva o arqueada de esta zona) más aumentará la presión intradiscal.
- En la posición de sentado relajado o postura encorvada también se causa un sobreestiramento del ligamento longitudinal posterior y de las estructuras ligamentarias posteriores al final de la amplitud articular.
Podemos decir que, una gran parte de dolores lumbares están causados, agravados o perpetuados por malas posturas en sedestación.
Frecuencia de flexión:
Desde el momento en que uno se incorpora de la cama por la mañana hasta el momento del descanso, las personas están en posturas y realizan actividades predominantemente en flexión, y muy rara vez en posiciones donde la columna lumbar esté extendida.
Estos dos factores, cuando se combinan, llevan a la pérdida de extensión lumbar, causa muy relacionada con la aparición del dolor lumbar.
Prevalencia estimada en la población con dolor de espalda
| Patología seria de la Columna Vertebral (menos de un 2%) | Derivación al Especialista (Traumatólogo, Neurocirujano…) |
| Patología de la raíz nerviosa (menos de un 10%) | Procede: Evaluación mecánica por parte del Fisioterapeuta |
| Dolor de espalda simple (más de un 90%) |
Fases de degeneración discal y posibilidad de tratamiento
- Dolor discogénico: la ruptura interna del disco, con paredes externas del anillo intactas sin compromiso de la raíz nerviosa, pueden ser la causa del dolor de espalda y pierna.
- Herniación: puede causar ciática, signos y síntomas neurológicos.
A continuación os mostramos una tabla informativa sobre los distintos términos que existen y habréis podido escuchar, para que entendáis un poco mejor en qué casos el tratamiento de fisioterapia os puede ayudar:
| Término | Patología | Pronóstico |
| Desplazamiento/ Degeneracion | Desplazamiento instradiscal masivo del anillo | Reducible |
| Protrusión/ Prolapso | Pared del anillo intacta y competente | Reducible |
| Protrusión/ Prolapso | Pared del anillo intacta pero ligeramente incompetente | Reducible / Irreducible |
| Extrusión/Hernia | Pared del anillo rota por protrusión masiva intradiscal, que protruye a través de la pared pero queda en contacto con el disco | Irreducible |
| Secuestro | Pared del anillo rota por protrusión masiva intradiscal, pero separada del disco | Irreducible |
** Debido a lo común de este término: Ciática, es muy importante diferenciar entre si es debida a una protrusión (reducible y con indicación de tratamiento fisioterápico) o debido a una extrusión o secuestro (habrá que derivar y seguir tratamiento médico conservador). La presentación clínica en el paciente también es muy diferente en un caso u en el otro aunque en ambos existe un dolor irradiado al miembro inferior.
Autora: Adelina Sánchez Arcoya
Fuente: The McKenzie Institute Internacional 2013
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